Author: Daniela Bortoli
Last saved by: Claudia Ricci

Modello 1 Domanda di partecipazione

al Comune di Tavagnacco
AREA ISTRUZIONE, CULTURA E DEMOGRAFICO 
Piazza Indipendenza, 1 – Feletto Umberto
33010 TAVAGNACCO (UD)

Oggetto:

SERVIZI DI ACCOGLIENZA SCOLASTICA NELLE SCUOLE DEL TERRITORIO COMUNALE. ANNI SCOLASTICI 2023/2024 E 2024/2025 – CIG 98996200DD
 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________________________ nato a ________________________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| in qualità di __________________________________________ (eventualmente) giusta procura ______________________________________________________________________ n. ______________________________ del _________________________________, autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico __________________________________ forma giuridica _____________________ con sede legale in ______________________________________________________________________ (Prov.____) via ___________________________________ n. __________ CAP___________________

specificare se generale o speciale e allegare copia della relativa procura notarile

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| – P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

Da compilarsi solo in caso di:
-	Raggruppamento temporaneo di concorrenti non costituito, 
-	Consorzio ordinario non costituito
-	GEIE non costituito,
-	rete dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica (cd. rete-contratto)
-	rete dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o di rete sprovvista di organo comune o di rete con organo comune privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria
(aggiungere tante sezioni quanti sono gli operatori economici interessati

e Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________________________ nato a ________________________________________________________ il ________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| in qualità di __________________________________________ (eventualmente) giusta procura ______________________________________________________________________ n. ______________________________ del _________________________________, autorizzato a rappresentare legalmente l’operatore economico __________________________________ forma giuridica ___________________ con sede legale in _____________________________________________________________________ (Prov.____) via ___________________________________ n. __________ CAP___________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| – P.IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

La domanda di partecipazione deve essere resa e sottoscritta digitalmente:
•	nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario costituiti, dalla mandataria/capofila;
•	nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituiti, da tutti i soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio;
•	nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete si fa riferimento alla disciplina prevista per i raggruppamenti temporanei di imprese, in quanto compatibile. In particolare:
a) se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e con soggettività giuridica, ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater, del D.L. 10 febbraio 2009 n. 5, la domanda di partecipazione deve essere sottoscritta digitalmente dal solo operatore economico che riveste la funzione di organo comune;
b) se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica, ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater, del D.L. 10 febbraio 2009 n. 5, la domanda di partecipazione deve essere sottoscritta digitalmente dall’impresa che riveste le funzioni di organo comune nonché da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipano alla gara;
c) se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, la domanda di partecipazione deve essere sottoscritta digitalmente dall’impresa aderente alla rete che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, da ognuna delle imprese aderenti al contratto di rete che partecipa alla gara;
•	nel caso di consorzio di cooperative e imprese artigiane o di consorzio stabile di cui all’art. 45, comma 2 lettere b) e c) del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m., la domanda è sottoscritta digitalmente dal consorzio medesimo.

specificare se generale o speciale e allegare copia della relativa procura notarile

CHIEDE/CHIEDONO
di partecipare alla procedura di gara del servizio di cui all’oggetto in qualità di:
•	Impresa individuale (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. a e ss.mm.ii.);
•	Società, specificare tipo _______________________________ (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. a) e ss.mm.ii.;
•	Consorzio fra società cooperativa di produzione e lavoro (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. b) e ss.mm.ii. che partecipa alla procedura di affidamento per conto del/i consorziato/i:
DENOMINAZIONE CONSORZIATA ESECUTRICE |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

DENOMINAZIONE CONSORZIATA ESECUTRICE |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

•	Consorzio tra imprese artigiane (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. b) che partecipa alla procedura di gara per conto del/i consorziato/i;
DENOMINAZIONE CONSORZIATA ESECUTRICE |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

DENOMINAZIONE CONSORZIATA ESECUTRICE |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

•	Consorzio stabile (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. c). che partecipa alla procedura di gara per conto del/i consorziato/i:

Qualora il consorzio stabile di cui all’ art. 45 – comma 2 - lett. c) del d.lgs. 50/2016 non indichi per quale/i consorziato/i concorre, si intende che lo stesso partecipa in nome e per conto proprio

DENOMINAZIONE CONSORZIATA ESECUTRICE |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

DENOMINAZIONE CONSORZIATA ESECUTRICE |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

•	Raggruppamento temporaneo di concorrenti (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. d)
•	 già costituito 

Alla presente domanda il concorrente che partecipa in qualità di capogruppo di un raggruppamento temporaneo di concorrenti già costituito deve essere allegare copia autentica informatica del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico informatico o scrittura privata autenticata informatica e relativa procura risultante da atto pubblico informatico

•	non ancora costituito 
avente la seguente composizione:
DENOMINAZIONE CAPOGRUPPO/MANDATARIA |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

DENOMINAZIONE MANDANTE |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

•	Consorzio ordinario (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. e), 
•	già costituito 

Alla presente domanda il concorrente che partecipa in qualità di Consorzio ordinario già costituito deve essere allegare atto costitutivo e statuto del Consorzio, in copia informatica autentica, con indicazione del soggetto designato quale capofila

•	Non ancora costituito 
avente la seguente composizione:
DENOMINAZIONE CAPOFILA |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

DENOMINAZIONE CONSORZIATA |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

•	Aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. f)
•	già costituito 

Le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete devono allegare alla presente domanda:
-	se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica: copia informatica autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005, con indicazione dell’organo comune che agisce in rappresentanza della rete
-	se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica copia informatica autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005, recante il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla impresa mandataria; qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato nel contratto di rete non può ritenersi sufficiente e sarà obbligatorio conferire un nuovo mandato nella forma della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005
-	se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti,  e partecipa nelle forme del RTI costituito: copia informatica autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005 con allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, recante l’indicazione del soggetto designato quale mandatario e delle parti del servizio o della fornitura, ovvero della percentuale in caso di servizio/forniture indivisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete; qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato deve avere la forma dell’atto pubblico o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005;

•	Non ancora costituito 
che intende partecipare alla procedura di gara per le seguenti imprese (indicare anche il soggetto designato quale organo comune/mandatario
DENOMINAZIONE OPERATORE ORGANO COMUNE/ MANDATARIO |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

DENOMINAZIONE OPERATORE AGGREGATO |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

•	GEIE (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. g)
•	già costituito 

Alla presente domanda il concorrente che partecipa in qualità di GEIE già costituito deve essere allegare atto costitutivo e statuto del GEIE, in copia informatica autentica, con indicazione del soggetto designato quale capofila

•	Non ancora costituito 
che partecipa alla gara per conto dei seguenti operatori economici.
OPERATORE ECONOMICO |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |

OPERATORE ECONOMICO |
SEDE LEGALE |
PARTITA IVA_|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | COD. FISCALE _|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N. TELEFONO | | E-MAIL |
PEC |
A tal fine di DICHIARA/DICHIARANO
Dichiarazione da rendersi solo da Consorzio stabile (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 – lett. c) Raggruppamento temporaneo di concorrenti (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 – lett. d) Consorzio ordinario (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 – lett. e) Aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 – lett. f) e GEIE (d.lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 – lett. g) 

Che ciascun operatore economico associato eseguirà la seguente della parte di servizi indivisibili, ovvero la seguente percentuale, del servizio:

DENOMINAZIONE OPERATORE ECONOMICO | Descrizione della parte del servizio che sarà eseguita da ciascuna impresa ovvero la percentuale in caso di servizi indivisibili

ALLEGA/ALLEGANO
1.	DGUE – Documento di gara unico europeo (modello 2)
2.	Dichiarazioni integrative (modello 3)
3.	Modello F23 QUIETANZATO (relativo all’assolvimento dell’imposta di bollo o eventuale esenzione)
4.	_____________________
5.	_____________________
6.	_____________________

___________________________, lì _____________
(luogo, data)						Firma ______________________________________
(timbro e firma leggibile)
___________________________, lì _____________
(luogo, data) 						Firma ______________________________________
(timbro e firma leggibile)